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        北京朝陽醫院韋力:信息中心要鍛造保障業務連續性的核心能力

        來源:HIT專家網 作者:龔晨

        醫院信息系統的業務連續性管理,是醫院信息部門責無旁貸的責任,也是許多醫院CIO“心中難以言說的隱憂”。

        在4月13日舉辦的PHITA2024年會上,首都醫科大學附屬北京朝陽醫院信息中心副主任韋力分享了對于醫院信息系統的業務連續性管理的認識:

        根據雷曼軟件進化定律,軟件開發是減少混亂程度(熵減)的過程,軟件維護是提高混亂程度(熵增)的過程。因此,系統的穩定性在最初總是最好的,即使是最熟練的軟件維護工作,也只是放緩了系統退化到非穩態的過程,系統穩定性的降低是一種“必然”。

        從主觀上來看,在信息系統穩定性運行的三個關鍵要素:人員、技術、管理中,人是最大的變量。人的多樣性和不可預測性、錯誤和偏差、抵抗變化的本性,都會帶來信息系統的不可控。

        “層層防守,壓實責任,守住陣線?!表f力建議醫院信息部門參照《信息系統穩定性保障能力建設指南(2022年)》的“PDRI安全模型”,鍛造保障信息系統穩定性運行的核心能力。

        首都醫科大學附屬北京朝陽醫院信息中心副主任韋力

        P:預防(Protect)

        “PDRI安全模型”中的P是指“預防”,也即減低隱患引入概率,為系統故障突發事件做好準備,這一工作應分解到醫院信息部門的每一個崗位職責中去。

        韋力建議醫院信息部門管理者為開發、測試、運維人員分別制定崗位穩定性保障規范,并責任到人,深入細節。

        比如:開發人員應遵守代碼質量規范、日志規范、系統建構規范等,并通過一系列考核指標,保證書寫的代碼正確合規、清晰規范。韋力本人是軟件工程師出身,“我總是對開發人員說,你的工作就代表你自己,代碼寫得好,證明人靠譜;代碼里全是bug,恐怕能力也是有問題的”。

        測試人員的缺失是當前醫療機構普遍存在的問題,僅有部分具備開發能力的醫院在招聘測試工程師。但軟件測試的工作不應被忽視。比如在系統上線前,醫院信息部門有責任把關鍵的功能點都測試到位?!跋到y問題應盡量在內部質量管理中加以解決,而不應等把系統發到用戶手里了,再等用戶來反饋問題?!?/p>

        “就像醫院的消防演練要求每個人都會使用滅火器一樣,安全運行的理念也應深入每一名HIT工程師的心中?!表f力說。

        D:檢測(Detect)

        “PDRI安全模型”中的D是指“檢測”,也即通過監控手段及時發現安全事件的發生,以便盡快采取響應措施,減低安全損失。

        “可能有人會把檢測簡單地理解為掛一塊監控大屏。但能掛屏,首先說明的是信息科對自己的工作有信心,第二是表明故障點是是可測量的——這一點是很重要的?!?/p>

        韋力建議醫院信息科可引入一些開源的檢測工具,根據工作所需搭配使用,如全鏈路壓測工具Takin,監控告警工具滴滴夜鶯、Zabbix、點評CAT等。

        R:響應(Response

        “PDRI安全模型”中的R是指“響應”,也即在故障發生時研判事件信息,開展故障識別和應急響應。

        要做到“快速響應”,一方面要求醫院信息科掌握必要的緊急操作與故障恢復方法,包括但不限于網絡交換機重啟、板卡插拔、備用鏈路切換、虛機重啟、系統服務重啟、日志清理等,不把黃金時間浪費在等待救援上。

        “關鍵時刻,醫院信息科的人都要會那么一兩手?!表f力舉了一個例子:醫院內網核心萬兆網卡狀態異常,部分業務訪問緩慢、時斷時續。當時解決這個故障的措施是插拔板卡,聽上去非常簡單,但很多工程師不會拔也不敢拔?!斑@不僅考察我們對故障點的判斷能力,也需要通過日常的實操演練,增強實戰信心?!?/p>

        另一方面,醫院信息科要多和“能人”交朋友,主動識別能在關鍵時刻解決問題的人,包括廠商在內?!跋M懈鄰S商能成為這樣的人,關鍵時刻能挺身而出,與醫院并肩作戰?!?/p>

        應急響應時,醫院信息部門還應做到“靠前指揮,直面問題”。韋力認為,信息部門只有到了故障現場,才能了解問題細節并采取最適宜的應急舉措。比如,門診報修反應不能收費了,但到現場后可能發現只是自助機不能收費了,或某一兩臺出現故障。信息部門第一時間出現在故障現場,將會給業務部門帶來更多信心,并準確掌握故障發展狀態。

        I:改進(Improve

        “PDRI安全模型”中的I是指“改進”,也即事后分析總結故障原因,識別深層次原因,制定改進策略,對故障處置過程進行歸檔。

        韋力總結了9類醫院信息系統常見故障與預防處理要點:

        第一類是網絡故障,故障預防與處理要點包括:運行狀態監控、配置備份、備品備件、系統拓撲、切換演練等。

        第二類是服務器存儲故障,要點為:虛擬化、運行狀態監控、備品備件、存儲擴容更新、關注磁盤空間不足等問題。

        第三類是機房電源故障,應注意多路供電、備用電源、引入專業支持、劃清責任邊界、日常演練。

        第四類是機房空調故障,應注意制冷量監測、空調冗余、設備更新、多散熱方式儲備,并針對季節因素(如北京春天楊絮柳絮多)采取預防性措施。

        第五類是系統軟件故障,“熟悉的才是最好的,對一樣事物了解的人越多越安全”。

        第六類是應用軟件故障,要點是系統解耦、故障隔離、系統拓撲、充分測試、代碼走讀。

        第七類是人工操作失誤,醫院信息部門應特別關注權限管理、安全意識、操作規范等問題。

        第八類是人為故障,要關注網絡、系統、數據庫層面的異常行為分析,并加強日志分析、權限管理。

        第九類是病毒攻擊,要引入態勢感知、定期漏掃等工具。

        “《計算機專業人員行為規范》中說:計算機專業人士需要做出‘吹哨人’的行動,及時報告任何可能導致系統風險的跡象,將確保公眾利益作為專業工作的核心?!表f力說,確保醫院信息系統業務連續性的責任重于泰山,醫院信息科工程師應不斷學習、保持謙卑,堅持做難而正確的事。

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        【責任編輯:陳曦 版式:金家潘】

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