信息系統癱瘓后，醫院門診應急預案的一個做法

來源：HIT專家網 作者：某特色醫學中心信息科孫建平

【編者按】

醫院信息系統“趴窩”后，應急處理到底應該怎么做？近期，針對“醫院信息系統故障應急處理”話題，HIT專家網旗下專業讀者群進行了大量探討與分享。

本文作者是某特色醫學中心信息科高級工程師孫建平，介紹了醫院針對“發生全院性信息系統故障，但醫保交易正?！鼻闆r下的一種門診應急預案，與同仁們切磋探討。

如您所在醫療機構對醫院信息系統故障應急處理進行了探索創新，我們熱切歡迎您的精彩分享。投稿郵箱：gong_chen@HIT180.com

醫院信息系統癱瘓是災難性的，特別是醫院醫療業務高度依賴信息化的今天，一點風吹草動就會引起輿情關注。醫院信息系統故障的應急預案不能是“紙上談兵”，必須具備實實在在的可操作性。

醫院信息系統和醫保支付系統是互不影響、相對獨立的兩套系統，筆者所在醫院正在探索針對“發生全院性信息系統故障，但醫保支付系統交易正常”情況下的應急預案，現將主要操作要點介紹如下。

根據該預案，當全院性醫院信息系統預估無法在30分鐘內恢復正常的情況下，醫院在門診大廳進行告示，并啟動應急處理。各環節的主要工作為：

一、門診收費處的應急處置

門診收費處將所有掛號、收費電腦連接到備用服務器。這個備用服務器就放置在收費處，平時保持與生產服務器的數據同步，但電子病歷數據不保存在備用服務器上，以節省資源。

應急過程中，在測試醫保支付系統可以正常交易后，門診收費處啟用備用服務器。

針對未掛號的患者，在備用服務器啟用后，可正常進行掛號。

二、門診醫生站的應急處置

針對已掛號、未就診的患者，就診流程如下：

（1）患者到醫生診室等候就診，排隊叫號系統暫停使用。

（2）原門診醫生工作站停止使用，啟用單機版醫生工作站。單機版工作站內置有經門辦確認過的制式協定應急門診處方、化驗單等，醫生可利用單機工作站，在協定處方、化驗單上打勾或者打字，也可以調用單機版工作站的本地詞庫進行開藥（有特殊需要的可以打印后手寫）。

如果有些醫院自己沒有能力完成單機版門診醫生工作站的開發，也可以采取Word模式。平時各科室做好自己科室的常用應急處方模板，并保存在電腦的“應急處方”文件夾中，接到醫院通知后正式啟用。檢驗、檢查科室也可以按照這個模式，下發應急檢驗申請單和檢查申請單。應急協定處方的參考樣式見圖1，可做成菜單式，醫生通過勾選選擇藥品，藥品名可同步加上條形碼，便于收費員掃碼計費。

打印處方后，醫生蓋章簽名。

借助單機版門診醫生工作站，處方上還可加印藥品信息的二維碼（如圖2所示），方便收費員通過掃碼方式計價，而無需收費員手工輸入收費項目。

（3）患者前往收費窗口劃價繳費，收費員使用備用服務器收費。除醫保支付外的個人支付部分，收費處使用銀行提供的帶電話卡的POS機進行收費。如圖3所示，該POS機支持微信、支付寶、銀行卡結算，并打印付款憑條。

針對此前未掛號的患者，就診流程如下：

接到醫院通知啟用應急預案后，掛號窗口工作人員對此時排在第一位的患者發放就診小票（圖4），并在小票上寫上序號，患者拿到小票后就可以直接去診室候診了。后續流程與已掛號的患者是一樣的。

小票的發放人員由門診部統一安排，每個掛號窗口前都需安排一名工作人員，以避免引起不必要的混亂。這里強調一點，這部分患者是免掛號費的，畢竟是醫院的就診環境變化給患者帶來了不便。

（注：筆者在與HIT專家網編輯溝通稿件時，編輯對這一預案提出疑問：“不同掛號窗口的工作人員在發放小票時，小票號碼是否會出現重復”的疑問。帶著這個問題，筆者去了門診現場，將疑問反饋給門診部，他們覺得該做法的出發點是防止門診掛號的人突然涌到診室，但實際操作確實有點問題，商量以后把預案調整為由另一個收費窗口（實際患者不用交掛號費）統一發放就診小票，患者可以按照序號依次就診。）

三、藥劑、檢查、檢驗等科室的工作開展

（1）藥房根據已經收費蓋章的處方進行手工發藥。

（2）檢查科室根據已經收費蓋章的申請單，上機檢查。

（3）檢驗科室根據已經收費蓋章的申請單，采集標本，之后上機檢驗。在檢驗儀器上直接打印檢驗結果后（圖5），粘貼到申請單上交給患者，如遇危急值，檢驗部門通過電話及時向臨床科室報告結果。

四、系統恢復后的數據整合

系統恢復正常以后，所有處方、檢查檢驗申請在備用服務器的數據庫中進行退費操作，再登錄生產服務器重新錄入。這樣做的目的是確保生產庫數據是完整的，重新退費再進行收費，是需要手工操作的。當然，這也是因為筆者所在醫院的門診流量與大三甲醫院無法相比，有手工退費再收費的操作可能性。如果系統在保證數據唯一性的前提下能自動同步就更好了。這個需要系統廠商配合，而前者醫院自己就可以操作。

綜上所述，患者流量大的門診業務發生信息系統癱瘓是很難應付的，診療效率會大大下降。指望應急預案與正常系統保持一樣的效率，是不現實的。除搶救病人刻不容緩外，一般患者的檢查、配藥等都可以往后推一些?！奥稽c”是醫院此時明智的選擇，太快了特別容易出錯，得不償失。

醫院信息系統故障應急處理，不是信息科一家可以獨立完成的，需要醫務部門牽頭指揮、全院各個部門的協同配合，特別是要在門診部的統一指揮、統一協調下進行認真演練，這樣在萬一發生故障時才能從容應對。

【責任編輯：陳曦】