任連仲：做一個善學習、善思考的醫院信息化工作者

來源：HIT專家網      整理：衡反修 李煜等

【編者按】

每周五8:00-8:30，是北京大學腫瘤醫院信息部的科室培訓時間。從2016年9月起，這一“傳統項目”已經開展了七年半時間。

2023年12月22日，北京大學腫瘤醫院信息部30多名工程師和駐場工程師們濟濟一堂，迎來了中國解放軍總醫院原計算機室任連仲主任的授課，主講題目是《做一個善學習善思考的科技工作者》。任老講的是課，也是娓娓道來的故事，內涵豐富，讓人沉醉。

課后，衡反修主任親自牽頭整理了任老講課的文字實錄。在此基礎上，HIT專家網將其授課重點摘要如下，以饗讀者。

為什么要做一個善學習、善思考的醫院信息化工作者？

我們這個行業需要善學習、善思考的從業人員。為什么？當前醫院信息化看起來程度很高，但細看一下，問題很多。

為什么出現那么多七零八碎的系統？一次我去一家三甲醫院考察，門診醫生要看一個檢查結果，還得另進一個系統，說明流程有斷點，信息也連不通；有的醫院患者是門診一個號、住院一個號，要組建完整的電子病歷很費勁。

為什么出現那么多“短命”的系統？很多醫院的系統三五年就不行了，要換，我稱之為“短命系統”。這種折騰不光是人力財力的浪費，每折騰一次，醫院的數據就損失一批?，F在大家知道，數據是寶貴的資產了。

為什么建設了那么多價值不高的系統？這幾年很多醫院上線了一批新建系統，有的系統還可以，有的系統與之前已經建設的系統結合得不是很緊密，建成以后沒太發揮作用。比如，互聯網醫院現在建得很多了，但真正運營良好、有明顯效益、老百姓能確實得到好處的，不能說不多，但是有相當一批效益不明顯。

為什么各家醫院系統的年運維費用差別如此之大？我收集了10家北京地區醫院信息系統的年運維費用情況，高的和低的之間居然會相差一個數量級。北大腫瘤醫院的運維費用算是比較低的。

醫院信息系統的“自主可控”“自我主導”占多大成分？衡反修主任始終強調系統要自主可控，這也是我們醫院信息中心主任能力培訓班的一個口號。但目前二級以上醫院在信息化建設過程中能自我主導、建起來的系統能自我可控的，占比到底有多大？我們的技術人員“自主不起來、跟著市場跑”的比例又占多少？企業在設計系統時采用的技術手段，在多大程度上是為企業本身而非用戶服務的？比如說“中臺”，確實能幫助企業自身達成快速交付的目的，但能為用戶帶來哪些實際價值？

上述問題，都需要引起我們的思考。

向經典學習

出現上述一系列問題的原因，無非兩點：一是我們自身的認知不夠，特別是在系統科學方面的認知不夠；二是思考不深入，所以出現盲目追隨、人云亦云的現象。

我想提幾個問題。

第一個問題：我們每天都要說的“系統”這個詞，系統有幾個屬性？

系統的第一個屬性是目的性。任何一個系統的建立，一定要有明確的目的和目標，要想清楚這個系統到底解決什么問題，到底為醫院、為用戶創造什么利益？第二是整體性。醫院里的系統不管有多少個，組成起來以后得是一個完整的整體。第三是層級性。系統的核心架構和功能是基礎，再向外層層擴展。還有一個大家不太注意的系統屬性是涌現性。比如兩個系統名稱不一樣，原始目標也不一樣，但它們組成一個整體之后，會涌現出新的功能。很多經典著作，包括《系統工程干部讀本》，都專門講到了系統屬性。我們在這個行業工作，基本概念問題一定要搞清楚。

第二個問題：哪位知道“約瑟夫之問”？

約瑟夫是一個英國人，他來中國要寫中國的科學技術發展史，在調研中提出了幾個問題：火藥是中國最早發明、最早使用的，為什么你們沒有形成化學科學？指南針也是中國最先發明的，為什么你們沒有形成物理學？這就是“約瑟夫之問”。

這個問題回答起來很復雜。不是中國人不聰明，而是我們之前的思考更傾向于社會科學而非自然科學。但我們有一批善學習、善思考的榜樣。比如諸子百家留下了那么多的經典著作，毛澤東等老一輩領導人關于矛盾論、實踐論、論持久戰的論述，都是深入思考的結果。所以我提倡，我們不光要學習，還要思考，在思考中提升認識，甚至于總結我們自己的經驗，找到相應規律。

錢學森先生對我國科學技術的貢獻巨大，影響深遠，其中最重要的一點是他創建了系統工程中國學派，提出了很多系統工程方面的思想方法，提出了科學研究的一些基本規律和方法。

錢先生提出科學研究的三個層級：第一級是基礎科學，第二級是技術科學，第三級是工程技術。大量的工程項目在實踐后如果總結一下規律，就有可能上升到技術科學層面；一旦達到技術科學的層面，回過頭來又能指導工程實踐。

操作系統是在IBM360計算機問世時出現的，因為系統資源多了，包括外部設備都需要管理調動，所以機器內部要有一套軟件，這套軟件后來就形成了操作系統。數據庫以及諸多開發工具，都是美國人提出來的。再如，系統總線（System Bus）的概念是怎么產生的呢？惠普開始不做計算機，只做儀器，實驗室里有好幾臺儀器，儀器之間如果數據能共享的話會很方便。所以他們就想怎么使得儀器互聯、數據交互，最后提出了一個總線的概念。當時的總線是基于硬件的，后來經過不斷完善變成如今大家公認的概念。因此，要善于在工程實踐中思考、善于找公共元素。

對HIT工程師的幾點建議

第一，好書要讀薄，經典要消化，方法要運用。

華羅庚提出，好書要讀??；錢學森強調“團隊作戰”。

錢學森有一個講話說，現在搞工程項目不再是以前愛迪生搞個人發明的模式了，現在都是團隊作戰，強調了團隊作戰的重要性。

第二，結合實際，在實戰中學習。

我們在學校里學的是基礎知識，怎么讓基礎知識在應用中發揮作用，需要結合實際來學習。我國的第一臺晶體管計算機是我們團隊在哈軍工做出來的，當時我們團隊是5個人，四個助教，一個工人焊接。很多東西我們都不懂，計算機什么樣都沒看過。我本科學的是空軍無線電，而搞計算機是有線電。剛到教研室，主任說你先到實驗室去，測這插件“歪不歪”。當時也不好問什么叫歪不歪，就一直琢磨。后來想是不是高電平代表1，低電平代表0，看觸發器的高點和低點是不是一致，高點和低點差別越大，那1和0越容易區別，就越不容易出錯？如果兩者越接近，到時候大批插件跑起來的話，0和1區分不開就容易出錯？我們吃飯也琢磨，睡覺也琢磨，最終率先研制成功并率先穩定，這就是在實踐中學習。

第三，抓實質、抓核心，總結規律。

“軍字一號”主要設計者之一的薛萬國，他注意到了基礎字典的重要性，在基礎字典上是花了大功夫的。劉海一特別注意到了診斷名稱，說準確名稱和編碼對HIS系統而言非常重要，所以他特別花功夫，整理了一本疾病診斷和手術操作標準手冊，印了2萬多冊。

流程也好，電子病歷也好，醫囑規范是基礎。在醫囑名稱方面，薛萬國是花了大功夫的。當時我們要搞一個規范，領導支持，讓各科派人，人數加起來比一個排還要多。我們收集各個科室的醫囑，查重篩選之后請主任醫師審核再修改，然后再請專家審。就這樣花了幾個月的時間。所以“軍字一號”真正研究、設計時間是幾個月，前邊三分之二的準備時間都在整理基礎數據，現在我看全國好多醫院還都使用這套醫囑字典。

第四，重要設計，集體審核是一個好方法。

科里建立任何新的項目，要經過深入論證，特別是技術骨干一起論證，討論它的價值、意義，它在系統里的地位，它的難度與風險。這樣經過嚴謹論證后的方案，花的時間好像是多一點，但是成功率高，總的效果還是比單兵作戰效果要好得多。所以我強調咱們按錢學森說的團隊作戰精神，科室骨干要參與重要課題、重要設計的討論論證。

我有個希望，希望北京大學腫瘤醫院的信息團隊，能把醫院信息系統建成我們行業的典型。我們這個團隊人才輩出，也要讓它成為典型。最后，我想把諸葛亮《誡子書》的兩句話——“非學無以廣才、非志無以成學”，送給今天在座的每一位工程師，希望大家都能勤學善思，在工作和個人成長中得到更大的進步。

【責任編輯：陳曦】