衡反修：自建自運營，將互聯網診療平臺把握在醫院手中

來源：HIT專家網 ?????作者：陳曦 李崇銘 整理

“2020年，我只做了一件事——互聯網診療系統建設和推廣?！边@是北京大學腫瘤醫院信息部主任衡反修在HIT專家網個人專欄文章《北大腫瘤醫院互聯網診療誕生記》中的一句話。從疫情突起的2020年2月開始，到2020年底，北京大學腫瘤醫院以醫院已有系統為核心自主開發設計了互聯網診療平臺，在不足10個月的時間里，平臺完成升級38次；2020年7月1日至2023年7月13日，北京大學腫瘤醫院線上就診人數達270258人次，占同期總門診人次的13%。

“我們選擇的模式是自建自運營，將互聯網診療作為HIS系統的組成部分，那么這個平臺需要把握在醫院自己手中?！?023年7月15日，在“2023年互聯網醫療建設與運營研討會”上，回顧北京大學腫瘤醫院互聯網診療的發展之路，這是衡反修主任最想向業界同仁傳達的心得體會。

建設之初，把核心問題“想明白”

作為全國知名的腫瘤?？漆t院，北京大學腫瘤醫院一直面臨門診空間有限、病床床位少的發展難題?！巴獾鼐驮\居多、平均年齡較大、復診頻率較高”等腫瘤患者性質，為醫院的線下收治工作帶來了很大壓力。

病患需求和醫院發展目標都指向問題核心：如何在有限空間資源下服務更多腫瘤患者。這對醫院的管理方法和臨床收治提出了新的要求：“線上換空間”——開展互聯網診療，進一步提升門診量；在改善復診患者就醫體驗、減輕患者負擔的同時，開展線下同質化核心醫療；既要提高初診患者率，又要減少復診患者脫落率，盡可能滿足更多患者的就診需求。

衡反修認為，在開展互聯網診療之前，有一系列關鍵問題需要 “想明白”。

這些問題有的涉及互聯網診療本身的業務邏輯，如：什么是核心醫療服務？優先解決醫生需求還是解決患者需求？由信息部門規劃還是業務部門規劃？如何增加醫療資源？醫生是否有碎片時間？如果利用碎片時間，是否能滿足腫瘤患者的診治需要？是醫生自主靈活排班還是醫院統一安排？如何讓患者認同互聯網就診方式？

有的問題涉及業務流程設計與優化，如：如何共享醫療資源（號池、檢查資源池）？如何解決患者就醫線上線下的無縫銜接問題？如何讓患者線上服務閉環（檢查預約、改約、處方取藥、配送等）？是否必要專門開辟互聯網接診窗口（發藥、結算、配送、發票等）？如何解決醫保結算問題？如何讓財務部門對線上收費退費數據感到放心？

還有的問題涉及技術實現，最關鍵的問題是“新建還是利舊”？前者是引入市場上已有的互聯網診療產品、在此基礎上根據腫瘤?？漆t院的需求進行技術改造，后者則是以醫院已有的系統為核心，自主設計一套產品。其次還包括患者端入口是什么、電子簽名如何統一、手機端電子簽名如何和線下互認和保持一致等細節性的技術問題。

將互聯網診療平臺把握在醫院自己手中

“我們最終確定：互聯網診療平臺采用醫院自建自運營模式，作為HIS系統延伸，實現線上線下同質化管理?！焙夥葱藿榻B，醫院互聯網診療平臺的建設思路是：在已有的信息化基礎上充分利舊，醫生使用HIS門診醫生站工作，通過“北腫云病歷”App連接患者端，將醫生開單數據推送上線，讓患者能夠看到并完成繳費，再將繳費數據回傳HIS；在此基礎上，再增加醫患視頻對話、圖文對話、線上排隊叫號等功能，實現線上就診流程閉環。

在這個模式中，互聯網診療業務成為HIS業務的一種延伸，互聯網診療的業務數據實時存儲在HIS數據庫中。

在這一建設思路的指引下，北京大學腫瘤醫院信息部與App開發商合力推進與HIS系統的對接工作。而HIS系統的接口開發，包括排班、號源、掛號、限號、退號、繳費、退費、上傳診療單等，全部由醫院信息部門工程師承擔?！斑@樣一來，核心業務的主動權全部掌握在我們自己手中，便于日后的運維。畢竟互聯網診療是HIS系統的組成部分，是未來可期的重要業務發展平臺，所以必須由我們自己把握，即使不是全部把握，也應該牢牢把握主要內容?！焙夥葱拚f。

據介紹，北京大學腫瘤醫院互聯網診療平臺根據初診咨詢、初診建檔、定期復查、臨床試驗、活檢后復診等不同就診需求的患者，匹配了相應的收治流程，構建患者全流程管理體系，涵蓋預約掛號、繳費結算、病患診療以及包括藥品配送、病歷獲取在內的相關配套服務，確保就診“無死角”，留住更多患者。由于互聯網診療是HIS業務的一部分，統一的數據源保證了根源數據變動時，與其關聯的系統能及時、無誤地進行變更，為患者療愈賦能增效。

此外，北京大學腫瘤醫院因地制宜調整出診地點、形式，以適配各種實際情況，特別是疫情期間患者的診治需求。為滿足醫生線上診療的多元化需求，醫院信息部門于2021年開發了移動醫生系統，作為互聯網診療PC端的補充，涵蓋了醫患視頻接診、手機門診醫生站等移動功能。

互聯網診療平臺功能的日益完善，使得北京大學腫瘤醫院打造了院內外、線上線下一體化的智慧服務體系，大大提高了收治的效率，患者就診更加便捷、舒適。

互聯網診療的安全保障不容忽視

針對互聯網診療安全保障方面的問題，北京大學腫瘤醫院也采取了相應措施：

運維保障方面，醫院建立在線意見反饋、互聯網客服、線上門診流量監控、應急處置等機制，以應對系統可能出現的各類問題；

醫療質控方面，醫院完善質量安全組織體系、加強制度流程優化、認真落實質控工作多項并舉，提高醫療質量，確?；颊甙踩?；

網絡安全方面，醫院梳理全院系統的弱口令、單點故障等問題，強化預防性運維機制，參與重大網絡安全事件攻防演練，守好線上診療服務底線；

內控建設方面，互聯網診療收費平臺、銀聯交易數據、HIS系統形成閉環，實現自動對賬、異常定位、退費服務等不同功能需求，降低管理成本，保障資金安全。

“互聯網診療平臺需要以需求為導向，快速迭代?！?020年至2023年，北腫云病歷App共發布了109個版本，針對發現的問題持續改進，優化患者的使用體驗。

衡反修介紹，互聯網醫院得到更多患者的接受和認可，推廣工作也是重要一環。借助人民網、北京日報等媒體宣傳和患者微信群、出院短信推送等面向患者的精準推廣，提高線上診療系統在患者中的知曉率，引導患者使用線上診療功能。

數據顯示，截至2022年底，北京大學腫瘤醫院互聯網客服累計服務患者7800余人次，協助患者在互聯網診療自助機打印單據86.7萬張。根據業務部門測算，單次互聯網診療1次相當于線下診療來院3次，一次線上就診可減少患者經濟開支3895元，累計節省就醫成本約10.8億元。

“雖有坎坷，更有收獲，團隊的汗水換來了腫瘤患者的感謝和笑容?！痹凇氨蹦[云病歷”使用反饋群里，許多患者對互聯網醫院非常認可。一些海外工作的群友，即使遠在千里之外也能與醫生溝通病情，掌握治療進度，稱贊“比美國醫院的信息化做得還要好”。

【責任編輯：陳曦】