劉海一：醫院信息標準化的十年磨礪?| 2022年南湖HIT論壇

來源：HIT專家網      作者：孫婧 整理

【編者按】 

2022年12月3日，受疫情影響，主題為“十年，洞見醫療信息化未來”的2022年南湖HIT論壇再次線上開講。累計吸引超過1.2萬名業界觀眾相會“云端”，最高有1142人同時在線。2022年是HIT專家網成立的第十年，恰逢我國發展歷史進程中極不平凡的十年，醫療信息化建設發生了天翻地覆的變化。圍繞論壇主題，各位講者憶變遷、論趨勢、談機遇、話挑戰，為業界尋找未來發展的確定性帶來思考和啟發?，F將參加本屆論壇的各位講者發言摘要、視頻、課件陸續刊出，以饗讀者。

標準化是醫院信息化建設的重要內容。如何客觀看待我國醫院信息標準化建設的進步與不足？如何通過推進信息化標準的落地應用，助推醫院高質量發展？在2022年南湖HIT論壇上，清華大學附屬北京清華長庚醫院信息管理部原主任劉海一分享了對醫院信息標準化建設的看法。

十年磨礪，醫院信息標準化進展巨大

“標準化建設不能一蹴而就，標準化絕對不是小農經濟產物，而是工業化的產物。只有有了規模應用、有了場景，才能實現標準化?！眲⒑Ｒ徽J為，要客觀看待醫院信息標準化的進步與不足?？傮w而言，十年來我國醫院信息標準化進步巨大，主要體現“認識的進步”“標準的進步”兩方面。

一是對信息標準化的認識有較大提高。國家立法和政府文件均將衛生信息標準化放到重要位置。《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》提出，健全統一規范的全國醫療健康數據資源目錄與標準體系。《關于加強全民健康信息標準化體系建設的意見》要求，促進全民健康信息基礎設施、數據庫、技術應用、網絡安全四項信息標準化體系建設。許多地方政府文件也將衛生信息標準化納入重要建設內容。

二是衛生信息標準體系本身有很大發展。2018年1月1日修訂的《中華人民共和國標準化法》規定，明確團體標準的法律地位?！蛾P于進一步加強行業標準管理的指導意見》確立了“公開為常態、不公開為例外”的原則。近十年來，共發布衛生信息行業標準200余項。許多團體組織制定、發布了衛生信息相關的團體標準。特別是國家醫療健康信息互聯互通標準化成熟度測評，很大程度上推進了衛生信息標準化的應用。

醫院信息標準應用水平仍“不及預期”

雖然醫院信息標準化有了很大進展，但應用水平仍“不及預期”。劉海一分析，其原因主要有三點：

一是標準實際應用不足，尚未解決關鍵問題。醫院內部各信息系統需要各自約定接口的方式，才能共享數據，為此，醫院需要投入大量資金。從患者角度看，“電子病歷在醫院和患者之間共享”這一關鍵性應用仍難實現。地方政府建立的電子病歷平臺多依賴企業的私用接口，醫院須按照平臺承建商規定的接口改建，面臨“一旦政府平臺升級或更換系統，數據難以銜接”的問題。

二是標準應用未實現規模效應，對標準應用的推動力不足。首先，標準接口的開發成本高。標準接口要適應通用環境，因此復雜度較高，標準的學習需要投入較高的時間成本與人力成本。其次，依從標準的環境尚未形成，使用標準接口的應用系統較少，還需定制轉換接口，而只有大量支持標準接口的系統，才能分攤開發成本。第三，市場按照接口數量收費的規則尚未改變，“信息系統接口不開放是常態，開放是特例”，“按接口收費”導致企業缺乏標準應用的動力。

三是標準建設與應用需求有所脫節。系統之間的互操作分基礎層、語法層、語義層三個層級，實際交換信息時需要各個層級都進行處理。當前多數衛生信息標準主要解決單個層級的問題，如“電子病歷共享文檔規范”解決語義層問題，“醫院信息平臺交互規范”解決語法層問題。同時，多數醫院的信息系統建設忽視了系統間的銜接和協同；企業之間協同合作不足?！靶袠I需要能夠貫通各層級信息交換的標準。國外出臺標準時，往往有配套的應用指南，對此我們也可以借鑒?！眲⒑Ｒ徽f。

注重標準化應用的結果，而非形式

推進醫院信息標準的落地應用是當務之急。劉海一建議，從以下三方面推進醫院信息標準化的應用。

一是改變觀念，標準化多關注系統間的接口，少干涉系統內部的實現。劉海一通過一個生動的例子解釋標準應做到“內外有別”：村里人聊天，穿著褲頭背心無傷大雅；但到了正式的外交場合，一定要西裝革履。衛生信息標準建設也是如此，系統內部的信息傳遞注重“可靠與高效”即可，系統之間的信息交換則要求“規范與一致”。

劉海一強調，應注重標準化應用的結果，而其實現方式不必“一刀切”。信息系統信息共享方式多樣，可以通過一體化系統集成、信息平臺集成，也可以通過云服務集成。經過這么多年的探索，業內正在逐步形成一個共識：“統一標準，而非統一系統，才能實現信息共享?！?/p>

二是推進應用落地，主管部門通過抓關鍵少數項目落實標準。比如，通過推進紙質病歷的全面電子化替代、規范通用的電子病歷與電子健康記錄，推動標準應用。同時，上報數據系統應用標準接口，應協調各口數據報送機制，減少數據重復報送和多標準接口。除此之外，標準需要政府、社會團體、企業、醫院多主體共同推進，應促進社團與企業標準建設，注重標準的落地、中立、可操作性。

三是發展標準應用工具，促進醫院信息標準的落地應用。“標準應用的工具很重要?！贬槍︶t療衛生信息處理、數據統計，業界開發了各種工具；而標準應用也需要工具，否則標準落地成本很高。劉海一期待HIT企業重視對標準應用工具的開發，這將大大提高醫療衛生信息共享的程度。

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【責任編輯：秦勉】