琚文勝：完善治理體系，推進健康信息惠民 | 2022年南湖HIT論壇

來源：HIT專家網      作者：姜浩 整理

【編者按】 

2022年12月3日，受疫情影響，主題為“十年，洞見醫療信息化未來”的2022年南湖HIT論壇再次線上開講。累計吸引超過1.2萬名業界觀眾相會“云端”，最高有1142人同時在線。2022年是HIT專家網成立的第十年，恰逢我國發展歷史進程中極不平凡的十年，醫療信息化建設發生了天翻地覆的變化。圍繞論壇主題，各位講者憶變遷、論趨勢、談機遇、話挑戰，為業界尋找未來發展的確定性帶來思考和啟發?，F將參加本屆論壇的各位講者發言摘要、視頻、課件陸續刊出，以饗讀者。

“許多健康信息惠民項目‘久攻不下’，究其根本，是由于治理體系的缺失?！?022年12月3日，在HIT專家網舉辦的2022年南湖HIT論壇上，北京市衛生健康大數據與政策研究中心主任琚文勝如是說到。

建立完善的治理體系是推進健康信息惠民的重要舉措

何為治理體系？琚文勝解釋說，治理體系是為了實現目標，而由一系列政策、機制、資源形成的組合，是促進事業發展的重要手段。無論是在社會的宏觀層面，還是在醫院的微觀層面，治理體系都非常重要。

根據過往的工作經驗，琚文勝深刻體會到：當衛生信息化項目面向大眾，涉及衛生行政管理、醫院、醫生、患者、相關法律、付費方式等多個相關方時，對治理體系的需求更加迫切。

在互聯網診療發展的過程中，治理體系的重要性即得以展現。2018年，互聯網診療相關政策出臺后，公立醫院爭相申請互聯網醫院資質的場面并未出現，反而是在新冠疫情爆發后，互聯網醫院數量才呈爆炸式增長。琚文勝認為，一方面是因為疫情深刻影響到了醫院的正常運轉及患者的就診活動，另一方面則是因為國家相繼出臺了一系列政策，特別是在醫保方面出臺了有關價格、報銷的政策，兩種因素相結合，推動了互聯網診療的發展。這也說明，如果有更豐富的政策工具、更完善的治理體系，健康信息惠民項目就能夠取得更好的效果。

以電子健康檔案為例。2009年，中共中央國務院在關于深化醫藥衛生體制改革的意見中提出要建立居民健康檔案，實現居民電子健康檔案、電子病歷等衛生健康信息共享和動態更新。但目前我國居民電子健康檔案的實際應用情況，與“每個居民擁有一份動態管理的健康檔案”的目標仍有不小差距。2022年年初，國家衛生健康委統計信息中心徐向東處長在文章中指出：各醫療機構在向以電子健康檔案為核心的區域平臺匯聚數據時，存在“不愿、不敢、不會”的情況。這真實反映了現階段我國電子健康檔案建設存在的問題。這項上升到國家戰略層面的目標，十多年來仍未實現，其中不乏治理體系建設不完善的因素。

“當一個項目的建設目標與建設內容特別符合人們的美好期待與價值判斷時，建設者往往會輕視項目的建設難度?！辫⑽膭僬f，“電子健康檔案項目亦是如此，我們的期待過于理想化，對現實產生誤判，沒有建立相應的治理體系作支撐，導致項目進展緩慢，推進困難?？梢哉f，建立完善的治理體系是推進健康信息惠民的重要舉措?！?/p>

治理體系建設四大要素

那么，如何才能建立完善的治理體系？治理體系又是由哪些方面組成的？琚文勝認為，建設治理體系需包含四大要素：

首先是調查研究。調查研究是信息化項目建設前期的重要工作，通過科學專業的調查研究，能夠合理地確定項目建設目標與內容、分析技術可行性、分析推廣應用的可行性，以及確定研究的投入與產出、社會效益等。琚文勝表示，目前國內對醫療信息化項目可行性的前期調查研究較為欠缺，往往是走過程、走程序、走形式；由于缺少調查研究經費，前期調查研究的市場也一直沒有培育起來。另外，項目的相關信息無需公開，缺少相關規則的制約，導致前期調研變得可有可無，不利于行業調研水平的提高。

電子健康檔案項目就存在類似的問題。建設者們解決了很多技術層面的問題，但是對應用推廣中可能存在的問題估計不足、調研不深，缺乏充分的政策與措施支持。在對世界各地的電子健康檔案應用情況進行調研后，琚文勝發現，相關項目的建設經費巨大，而數據調閱頻次卻“低得出人意料”。

面對這一調研結果，琚文勝再次審視電子健康檔案項目，并提出一系列問題：在電子健康檔案共享的問題上，我們是否把理想化的愿望當作了現實的需求？電子健康信息共享的實際應用需求是什么？以區域電子健康平臺來適應和滿足不同的應用場景，是否合理？是否可以有更多的模式？在移動應用廣泛深入的情況下，是否有新的共享技術路線？現有的管理模式、支付機制是否有利于共享？推動共享的投入效益如何，是否符合績效原則？琚文勝認為，這些問題都值得行業深入研究，同時也說明，對于電子健康檔案這類政府投資的醫療衛生信息項目，前期的審慎調查研究更是重中之重。

其次是政策法規。政策法規是通過規則與利益調節來驅動事業，其發揮作用的方式有三種：一是倡導，力度相對較弱；二是準入，明確規定禁止事項，其余事項“法無禁止則可為”；三是懲罰，力度最大。琚文勝表示：“推進一項事業需要政策法規的加持，政策法規不一定要多，但一定要好，好的政策法規是帶能量的，這個道理同樣適用于醫療信息化行業?！币噪娮硬v系統應用水平分級評價為例，如果將其限于技術部門應用，那么效果顯然不如將評價結果納入公立醫院績效考核。

在電子健康檔案項目中，澳大利亞最初的推動方式是采用“選擇加入”的方式，民眾依據個人需求選擇是否建設電子健康檔案，在2002-2019年的18年間，澳大利亞只為539萬人建立了電子健康檔案，占人口的20%；后來，澳大利亞將政策改為“選擇退出”，電子健康檔案系統默認包含所有居民，民眾可自由選擇退出該系統。策略調整后的三年間，澳大利亞約有2268萬人建立了電子健康檔案，占人口的97%。

上述案例說明，在推動健康信息惠民時，需要合適的政策法規進行支撐。北京市衛生健康大數據與政策研究中心調查發現，2009-2020年，我國下發了至少48份與電子健康檔案相關的政策文件，這些政策更多是聚焦基礎設施建設、技術支撐及服務推廣，缺少目標規劃、策略性措施、標準規范、制度/法律保障。

第三是信息公開。信息公開是為百姓服務的重要形式和載體，能夠倒逼政府部門加強內部管理、提高管理水平，做到“面子好看、里子耐看”，同時有助于社會各界監督政府，共同參與社會治理。琚文勝表示，在推進健康信息惠民方面，信息公開是必由之路。

在信息公開方面，世界各地的先進范例同樣值得學習。其中，澳大利亞建立了健康檔案門戶網站，從2019年起每月公示電子健康檔案系統的應用情況。美國ONC（美國國家衛生信息技術協調辦公室）網站能夠提供包括HIT認證、ONC資金支持、患者登入電子健康檔案等多種功能，供不同角色使用。同樣，英國NHS（英國國家衛生服務部）數字部門每年都會發布內容詳盡的年度報告。

目前，我國對于電子健康檔案信息的公開大多仍采用新聞的方式。這種信息公開方式，是基于提供方發布信息的角度出發，而非從廣大受眾使用和理解信息的角度出發，存在單一性、無法動態修改等問題。

最后是專業評價。專業評價的目的主要有兩個：一是便于社會的參與、監督。衛生信息化是專業的，是存在門檻的，專業評價可以從繁雜的專業信息中提煉出大眾容易理解、接受、可以使用的信息，有助于普通民眾的知情和參與監督。二是促進行業的規范發展，電子病歷分級評價、智慧服務分級評價、智慧管理分級評價、互聯互通成熟度測評等專業評價，都推動了健康信息惠民。

“世界觀決定方法論，方法論體現世界觀。認識決定治理體系，治理體系體現認識?！辫⑽膭俦硎?，希望未來的衛生信息化能夠有更科學的理論指導、可以充分利用的政策工具，來完善治理體系，助力數據發揮更大價值，真正實現健康信息惠民。

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【責任編輯：秦勉】