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        【醫保信息化小課堂】第2講:講好“醫保普通話”,醫保信息業務編碼怎么用?

        來源:HIT專家網?作者:硬核課堂

        【編者按】

        醫保信息化建設一日千里,進入快速發展的高峰期。這一重要的變化,實現了對于整個醫療信息化行業的領跑作用,對醫院信息化的下一步發展也已經產生了直接影響。

        為此,HIT專家網將持續加強對醫保信息化建設情況的關注,一方面通過開設“醫保信息化小課堂”等方式,與讀者朋友們一起進行知識層面的學習;另一方面,也歡迎業界專家、醫保信息化從業人員從自身實踐出發,多角度分享有關醫保信息化建設的經驗、方案與心得體會。

        投稿郵箱:gong_chen@HIT180.com。

        【以下為內容文稿】

        醫保信息化建設是“全國一盤棋”的思路。為了達到這一目的,首要任務就是完成標準規范體系的建設,而15項全國統一的醫保業務編碼就是最核心重要的一個環節?!搬t保信息化小課堂”第2講對全國統一的醫保信息業務編碼工作進展情況進行介紹。

        問:醫保信息業務編碼標準有哪些?

        全國統一的醫保信息業務編碼標準共15項。其中,前4項編碼標準是醫療服務過程中形成的醫療費用的來源,包括(1)醫保疾病診斷、手術操作分類與代碼;(2)醫療服務項目分類與代碼;(3)醫保藥品分類與代碼;(4)醫保醫用耗材分類與代碼。

        7項是為醫療服務單位和人員制定的編碼標準,包括:(1)定點醫療機構代碼;(2)醫保醫師代碼;(3)醫保護士代碼;(4)定點零售藥店代碼;(5)醫保藥師代碼;(6)醫保系統單位分類與代碼;(7)醫保系統工作人員代碼。

        還有4項是針對病種與結算清單制定的標準:(1)醫保門診慢特病病種;(2)醫保按病種結算病種;(3)醫保日間手術病種;(4)醫保結算清單。

        國家醫保局建立醫保信息業務編碼標準數據庫,實行動態維護與定期更新,除醫保疾病診斷、手術操作分類與代碼按期發布,“西藥、中成藥分類與代碼”“醫保醫用耗材分類與代碼”按季發布外,其余編碼按日更新。

        問:醫保信息業務編碼有什么用?

        醫保信息業務編碼是“醫保普通話”,在支付方式改革、醫療服務管理、醫藥價格和招標采購、醫?;鸨O管等方面發揮了標準支撐作用。

        比如,門診慢特病、日間手術等編碼,在跨省異地就醫門診費用直接結算方面起到推動作用;藥品、醫用耗材編碼在部分省份招采系統落地,實現了“代碼招采、代碼入庫、代碼使用、代碼支付”;醫用耗材分類編碼和醫療器械唯一標識(Unique Device Identifier,UDI)關聯使用的探索,也有助于國家理順高值醫用耗材價格體系。

        問:醫保信息業務編碼怎么用?

        形成15項業務標準編碼是一項艱巨的任務。編碼標準的貫徹執行,也即“貫標”,則是15項編碼能否落地的關鍵步驟。

        “貫標”的目的是實現醫保數據全覆蓋、編碼全轉換、系統全貫通,做到“認碼說話,以碼算數”。

        在“貫標”工作中,有兩項工作非常重要。

        一是各地與國家統一編碼的映射校驗工作。各地要對本地區編碼與國家編碼標準數據庫進行映射與校驗,確保項項有碼。

        二是兩定機構的編碼匹配工作。對于醫療機構而言,需要做好信息化支撐工作,通過建設編碼信息化平臺等方式,為編碼映射、查詢、追溯、版本管理提供服務,同時也涉及HIS系統的接口改造等工作。

        2021年12月底,國家醫保局已在全國范圍內完成15項信息業務編碼的貫標驗收工作,基本實現編碼標準“縱向全貫通、橫向全覆蓋”,為全國統一的醫療保障信息系統上線奠定堅實基礎。

        問:醫院在“后貫標時代”可以做什么?

        當前,各地醫院相繼進入“后貫標時代”。醫?!柏灅恕睂⒂行Т蛲ㄔ簝炔煌块T的標準化語言,促進藥品、醫用耗材精益化管理,從多個層面助推醫院高質量發展進程。

        醫院在“后貫標時代”可以做什么?我們看一下部分先行醫院在相關領域進行了哪些有益探索:河北省人民醫院構建了智慧醫保前置審核系統和機制,實現事前、事中、事后全方位、智能化的醫保動態審核,極大降低了醫?;疬`規使用的風險。上海交通大學醫學院附屬新華醫院構建了病種成本管理體系,對醫院病種進行成本測算與分析,提高了醫院精細化管理水平。

        此外,之前全國醫療耗材沒有統一分類和標準規范,這次國家醫保局把所有能夠單獨收費的醫用耗材進行統一編碼,醫院可借機構建耗材全生命可追溯體系,升級醫用耗材管理模式。

        (本節“醫保信息化小課堂”知識要點,由HIT專家網摘編整理自政府有關部門、官方媒體以及HIT專家網等公開信息)

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        【責任編輯:陳曦】

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